Recommendations

Peritoneal cancer index score

  • Accepted:
  • 2Indexul Peritoneal Al Cancerului
  • Николь слышала, как бьется ее сердце.

Scorul lezional este determinat după liza completă a aderenţelor şi inspecţia completă a suprafeţelor peritoneale parietale şi viscerale din regiunile abdomino-pelvine.

Se referă la cel peritoneal cancer index score mare diametru al implantului tumoral.

ionut hutanu - Google Scholar Citations

Tumora primară sau recurenţele locale care pot fi îndepărtate complet sunt excluse din evaluare. Dacă există confluenţe de noduli tumorali sunt caracterizate ca SL - 3 chiar dacă este vorba de un strat fin subţire de implanturi tumorale: - SL - 0 înseamnă că nu sunt vizualizate depozite maligne, - SL - 1 implică prezenţa nodulilor tumorali sub 0,5 cm în cea mai mare dimensiune a lor; nu se cuantifică numărul nodulilor ci numai cel mai mare, - SL - 2 implică existenţa nodulilor între 0,5 şi 5 cm iar, - SL - 3 semnifică noduli tumorali peste 5 cm sau confluenţe de noduli tumorali.

Se determină câte un scor lezional pentru fiecare din cele 13 regiuni abdomino- pelvine, suma acestora peritoneal cancer index score PCI, care poate avea astfel valori de la 0 la Valoarea prognostică a PCI a fost determinată în timp de numeroase studii, dar indicele are un impact considerabil peritoneal cancer index score asupra selecţiei pacienţilor. Astfel, de exemplu, pentru carcinomatoza colonică un PCI peste 20 impune o atitudine paleativă, fiind privit ca o contraindicaţie relativă pentru un procedeu electiv.

Astfel de valori sunt asociate cu durate de supravieţuire scurte, apropiate de cele fără intervenţie chirurgicală. O excepţie a acestei situaţii o reprezintă psudomyxoma peritonei şi mezoteliomul minim agresiv, boli neinvazive, la care un PCI de 39 poate fi convertit la 0 prin chirurgie citoreductivă. Un neajuns al acestui tip de evaluare îl constituie situaţiile de neoplasme invazive localizate pe topografii anatomice cheie.

De toxine qui monte au cerveau, cancerele nerezecabile ale căii biliare sau tumorile invazive din jurul ductului biliar comun au prognostic nefavorabil în ciuda unui PCI scăzut. Situaţii nefavorabile sunt considerate şi implantele numeroase pe suprafaţa intestinului subţire. Aceeaşi semnificaţie negativă o are şi invadarea ganglionii limfatici din afara grupelor de drenaj ale tumorii primare.

II, Nr. Cancerele situate în locuri anatomice cheie capătă astfel importanţa unei boli sistemice, cu prognostic în consecinţă, indiferent de valorile PCI.

Indexul PCI trebuie evaluat în funcţie de tipul neoplaziei. Aprecierea intraoperatorie a PCI este un neajuns în cazul determinărilor unor valori mari, care contraindică gesturi chirurgicale complete. Ca urmare, determinarea preoperatorie a acestui index, prin computertomografie CT sau rezonanţă magnetică MRI poate evita o serie de gesturi chirurgicale inutile.

Examenul CT poate fi optimizat pentru o apeciere mai exactă. Comparativ cu examenul CT secvenţial, examenul CT spiral prezintă o serie de avantaje: scurtează peritoneal cancer index score de examinare al pacientului, face posibilă diminuarea cantităţii de substanţă de contrast administrată inravenos, poate decela leziuni de dimensiuni mici şi poate ameliora semnificativ postprocesarea imaginilor [3].

Peritoneal cancer index score tractului gastro-intestinal urmăreşte posibilitatea identificării anselor intestinale şi diferenţierea lor de eventualele mase tumorale ori ganglionare deoarece o ansă neopacifiată poate o reală sursă de erori de interpretare, dar permite şi evaluarea grosimii peretelui intestinal.

Valorile de atenuare similare sau apropiate ale stomacului, colonului, ficatului, pancreasului, maselor musculare, adenopatiilor sau structurilor vasculare nu permit la explorarea nativă o identificare facilă a acestora. În aest scop se utilizează agenţi de contrast care trebuie să asigure o creştere a densităţii cu cel puţin 40UH, comparativ cu structurile adiacente.

Contrastul oral este folosit aproape fără excepţie în identificarea abdomenului sub formă de soluţii iodate hidrosolubile. Contrastul intravenos este de mare utilitate atât în caracterizarea ţesuturilor anormale şi patologice cât şi în aprecierea raporturilor acestora cu axele vasculare.

Agenţii cei mai peritoneal cancer index score sunt substanţe iodate nonionice.

hpv head and neck cancer p16 squamous cell papilloma laryngeal papillomatosis

Cantitatea şi modalitatea de administrare a substanţei de contrast depind de organul studiat [4]. Ansele intestinale în secţiune transversală sunt uneori greu de diferenţiat de nodulii neoplazici. Un alt aspect tehnic este legat de tumorile solide care au aspect de strat subţire pe suprafaţa peritoneului.

Diferenţierea acestora necesită folosirea contrastului maximal intravenos cu o întârzire de secunde după administrarea contrastului. La unele cazuri tumorile solide sau semisolide pot avea imagine de ascită, situaţie în care un examen ecografic complementar poate fi de ajutor, evitând intervenţiile chirurgicale inutile.

Concluziile finale impun ideea că este mai bine de determinat natura peritoneal cancer index score CT decât prin actul operator. În ceea ce priveşte unele cazuri particulare, ca de exemplu pseudomyxoma peritonei, sarcoame de gradul I şi mezoteliomul peritoneal, care uneori pot fi neinvazive, este mai bine de luat în considerare prognosticul după citoreducţie care poate fi completă şi nu după PCI care este apreciat preoperator şi poate avea valori foarte peritoneal cancer index score.

Imaginile obţinute prin computer-tomografie CT cu contrast maxim administrat intravenos şi per os conferă o rezoluţie spaţială deosebită. Această peritoneal cancer index score între structurile anatomice adiacente poate fi realizată numai dacă acestea două diferă semnificativ în coeficienţii de atenuare [2]. Probleme ale metodei apar atunci când unele procese ca de exemplu tumorile cu valori de atenuare de ţesut moale, au valori ale acestor coeficienţi asemănătoare cu ale structurilor normale moi.

Progresiunea ţesutului malign pe suprafeţele peritoneale se conformează contururilor normale ale structurilor abdominopelvine [5].

CT este de mare ajutor în cuantificarea adenocarcinomului mucinos din cavitatea peritoneală [6]. Aceste tumori produc din abundenţă material coloid, care este uşor de diferenţiat de structurile normale prin formă şi densitate. Se folosesc două criterii fundamentale pentru a selecta cazurile peritoneal cancer index score pot beneficia de citoreducţie de cele nerezecabile şi anume: 1 obstrucţie segmentară a intestinului subţire şi 2 prezenţa nodulilor tumorali peste 5 cm în diametru pe suprafeţele intestinale sau direct adiacente mezenterului intestinului subţire.

Aceste criterii reflectă din punct de vedere radiologic biologia adenocercinomului mucinos. Obstrucţia semnalizează un caracter invaziv al neoplaziei pe suprafeţele intestinale care ar putea determina imposibilitatea realizării unei citoreducţii complete. Rezonanţa magnetică MRI are sensibilitate de contrast apreciabil mai mare ca CT, dar rezoluţia sa spaţială este mai slabă.

Un alt parametru care afectează acuitatea imaginii este timpul de achiziţie. Imaginile CT sunt achiziţionate, receptate într-un timp foarte scurt, într-un interval care este mai mic decât timpul de respiraţie al majorităţii indivizilor.

2Indexul Peritoneal Al Cancerului

Multe dintre secvenţele MRI se pot obţine rapid, dar acelea care necesită timpi lungi de repetiţie pot dura şi câteva minute. Ca urmare, respiraţia, mişcările cordului, peristaltica tubului alimentar duc la degradarea imaginii la nivelul abdomenului peritoneal cancer index score şi tubului digestiv. Pelvisul, care este în majoritatea timpului imobil nu ridică astfel de probleme examenului MRI.

Clinical Care: The Peritoneal Carcinomatosis Index

Separarea a două structuri cu valori de atenuare similare de o a treia, care este diferită, permite ameliorarea calităţii imaginii. Separarea este optimizată când planul diferit, de exemplu grăsimea, este perpendicular pe planul de examinare. La nivelul pelvisului aceste planuri de grăsime sunt oblice sau paralele cu planul transvers. Ca atare, aici sunt avantajoase imaginile coronale sau sagitale.

Este de menţionat că, dacă nu sunt utilizate manevre speciale, imaginile CT sunt obţinute în plan transversal, pe când imaginile MRI pot fi obţinute în orice plan, fără pierderea rezoluţiei.

În ultimul timp ambele metode au demonstrat fiabilităţi deosebite în aprecierea condiţiilor patologice de la nivelul cavităţii peritoneale. Cavitatea peritoneală este peritoneal cancer index score href="http://intellicig.ro/1104-respiratie-urat-mirositoare-si-gust-amar.php">respiratie urat mirositoare si gust amar dintr-o serie de spaţii potenţiale, comunicante, care nu sunt vizibile pe imaginile CT decât dacă sunt destinse de fluide.

În mod normal ligamentele, epiplooanele şi alte repliuri peritoneale nu sunt vizibile la CT, dar grăsimea, nodulii limfatici şi vasele din structura lor peritoneal cancer index score evidenţiabile.

Dacă sunt cuprinse de procese patologice edem, inflamaţie, infiltraţie neoplazică devin groase şi dau imagine directă computer-tomografică hipodensă. Tumorile secundare peritoneale provin cel mai frecvent de la neoplasme ale stomacului, colonului şi ovarului. Pot fi depistate de la dimensiuni începând cu 1 cm.

Se poate peritoneal cancer index score şi gradul de infiltraţie al neoplasmului de origine. Acesta, în cazul infiltrării peritoneale precoce, se traduce prin creşterea densităţii grăsimiii din vecinătatea neoplasmului.

Cele mai comune neoplasme maligne care implică peritoneul sunt constituite din carcinoame metastatice şi limfoame.

peritoneal cancer index score

Metastazele apar din cancerele de stomac, colon sau ovar şi mai puţin obişnuit din pancreas, tractul biliar sau uter. Înainte de dezvoltarea computer-tomografiei aceste mase nu erau detectabile radiografic până când nu dizlocau organele din jur sau nu produceau ocluzie intestinală. Neoplasmele metastatice pot disemina prin cavitatea peritoneală prin patru căi: extensia peritoneală directă diseminare de-alungul mezenterului şi ligamentelorextindere intraperitoneală, extensie limfatică şi diseminare prin embolizare hematologică.

Imaginea CT a extensiei peritoneale directe a tumorii depinde de gradul de diseminare. Infiltratele peritoneale timpurii peritoneal cancer index score o creştere peritoneal cancer index score densităţii grăsimii din jurul neoplasmului.

Stadiile mai avansate dau aspectul unei mase contigue cu neoplasmul primar şi care se extinde pe traiectele aflate pe topografia prezumtibilă a ligamentelor ce leagă organul implicat cancer gastric cure organele din jur.

Din cauza continuităţii lor cu spaţiul retroperitoneal, ligamentele peritoneale joacă, pe lângă rolul de cale de extindere spre organele din jur şi pe cel de cale de extindere spre retroperitoneu Fig. Infiltraţia neoplazică extensivă a marelui oment este dată cel mai frecvent de neoplasmul ovarian, dar nici alte cauze nu sunt de ignorat.

peritoneal cancer index score

Ocazional, unele metastaze de la acest nivel ale cancerului ovarian se pot calcifica. Îngroşarea inflamatorie a omentului, de tipul celei produse de peritonite, peritoneal cancer index score să fie nediferenţiabilă de infiltraţia neoplazică a omentului Fig. Implicarea mezenterului intestinului subţire de tumorile carcinoide produc deseori aspecte CT caracteristice Fig.

În jurul masei tumorale se evidenşiază frecvent striuri strands de ţesut, datorat reacţiei desmoplastice ce înconjură frecvent masa tumorală. Mulţi dintre pacienţi se prezintă la momentul diagnosticului cu metastaze hepatice. Metastazele apărute prin diseminare intraperitoneală apar ca mase de ţesut moale, frecvent asociate cu ascită. Sunt localizate în unul sau mai multe locuri specifice de implantare.

papiloma humano de boca urothelial papilloma p53

În unele cazuri peritoneul este îngroşat difuz. Atunci când cantitatea de ascită este moderată pot fi vizualizate mase de 1 cm.

Dacă masele tumorale sunt prea mici, singurul Cazuri clinice Jurnalul de Chirurgie, Iasi,Vol. Peritoneal cancer index score ascita este în cantitate mică sau nu există, singura manifestare CT a carcinomatozei peritoneale o poate constitui înlocuirea densităţii normale a grăsimii mezenterice cu o densitate corespunzătoare unui ţesut moale.

Masele rotunde sunt observate mai frecvent în cadrul limfomului Hodgkin şi sunt datorate în principal limfadenopatiei şi mai puţin metastazelor peritoneale, dar pot fi observate şi în cadrul altor tumori metastatice.

Citations per year

Masele mezenterice chistice sunt produse peritoneal cancer index score ocazional de carcinomul ovarian. Pattern-ul stelat, constând din foiţe mezenterice cu aspect radiant, poate fi produs de un mare număr peritoneal cancer index score carcinoame metastatice, inclusiv de cel ovarian, pancreatic, colonic şi cel de sân.

Acest aspect, de altfel caracteristic implicării metastatice, este pe de altă parte şi nespecific, putând fi produs şi de neoplasme peritoneale primare mezoteliomuldar şi de procesele inflamatorii de felul pancreatitei sau peritonitei tuberculoase. În cazul diseminării limfatice expresia la examenul CT a ganglionilor mezenterici este de la mici mase rotunde sau ovalare în grăsimea mezenterică până la mase mari confluente care deplasează ansele adiacente.

Ocazional, vasele mezenterice mărite şi orientate perpendicular pe axul secţiunii CT pot simula adenopatia mezenterică.

Mucho más que documentos.

Acest aspect poate fi apreciat corect abia după injectarea unei substanţe de contrast. La examenul CT metastazele embolice pot produce îngroşarea foiţelor mezenterice sau îngroşări focale ale peretelui intestinal, asociate ocazional cu ulceraţii recognoscibile. Pseudomyxoma peritonei, apărută ca urmare a rupturii unui chistadenom sau chistadenocarcinom mucinos ovarian sau apendicular, implică imagini de mase tumorale cu atenuare scăzută, care pot fi înconjurate de pereţi discreţi.

Ocazional pereţii pot conţine calcificări. Dacă pereţii sunt fini, aspectul poate fi asemănător cu al unei ascite. O schemă precisă de tratament este greu de elaborat pentru toate cazurile, dar hpv vaccine danmark fi trasate unele linii directoare [2].

Aprecierea pacienţilor cu obstrucţii intestinale şi recurenţe după cancere colorectale are în vedere determinarea extensiei în ceea ce priveşte implicarea cancerul biliar subţire, gradul extensiei metastazelor hepatice şi al celor sistemice. Dintre aceşti parametrii, cel mai greu de evaluat preoperator poate deveni aprecierea extensiei bolii la nivelul intestinului subţire. Ca urmare, dacă este posibilă menţinerea independenţei nutriţionale este fezabilă o intervenţie chirurgicală de amploare, iar dacă nu, gestul terapeutic trebuie limitat la inserţia unor tuburi de alimentare sau creearea unor stomii [7].

Tentativele de a palea o obstrucţie intestinală cauzată de un cancer gastrointestinal recurent ţin cont de pattern-ul de diseminare al carcinomatozei. Chiar în cazul unor volume peritoneal cancer index score recurente mari, acumularea de celule tunorale poate fi detectată la nivelul celor trei zone anatomice specifice: zona de evacuare gastrică, valvula ileocecală şi colonul rectosigmoid.

La bolnavii cu stare peritoneal cancer index score bună pot fi benefice procedee de rezecţie agresive. CONCLUZII În prezent abordul unui de caz cu carcinomatoză peritoneală implică tehnici de chirurgie cito-reductivă care combină peritonectomiile cu rezecţiile viscerale, în efortul de a îndepărta tot ţesutul canceros vizibil din abdomen şi pelvis. Cavitatea peritoneală este ulterior spălată cu soluţie de chimioterapic pentru a îndepărta boala reziduală. Pentru apecierea oportunităţii unei astfel de secvenţe terapeutice agresive este necesară o selectare atentă a cazurilor, care necesită evaluarea unor indicatori prognostici, printre care şi indexul peritoneal de cancer Indexul peritoneal al cancerului PCI exprimă o sinteză atât a dimensiunilor cât şi a distribuţiei neoplaziei.

PCI furnizează un scor lezional LS bazat pe dimensiunea nodulilor tumorali peritoneal cancer index score localizarea lor. Aprecierea intraoperatorie a PCI este un neajuns în cazul determinărilor unor valori mari, care contraindică gesturi chirurgicale complexe.

que es papiloma humano sintomas en mujeres

Ca urmare, determinarea preoperatorie a acestui index, prin computertomografie poate evita o serie de gesturi chirurgicale inutile. Prognostic indicators in peritoneal carcinomatosis from gastrointestinal cancer, Washington Cancer Institute, Washington Hospital Center, Irving St. Sugarbaker PH.

Japanese Journal of Clinical Oncology. Mureşan I. Diagnosticul radiologic şi imagistic al afecţiunilor tubului digestiv, Editura Sincron Buthiau D.

Radiology of peritoneal carcinomatosis. In: Sugarbaker PH, editor. Peritoneal Carcinomatosis: Principles of Management. Boston: Kluwer Abdominal computed tomographic scan peritoneal cancer index score the selection of patients with mucinous peritoneal carcinomatosis for cytoreductive surgery.

J Am Coll Surg.

peritoneal cancer index score cancer cauze spirituale

Peritoneal carcinomatosis in nongynecologic malignancy. A prospective study of prognostic factors.