intellicig.rotare HPV- Finala

Squamous papilloma std, Nodulul Pulmonar Solitar Prof Dr Grigore Tinica, Dr. Ounounou Wa Ngobila-signed

Sunteți pe pagina 1din Căutați în document Prof. Grigore Tinica dr. Odat identificat - cel mai adesea la o radiografie toracic standard - el trebuie investigat, prin diverse metode progresiv mai complexe, pentru a demonstra malignitatea sau benignitatea lui. Foarte muli noduii pulmonari solitari se dovedesc a fi cancere pulmonare primitive n stadii timpurii perfect curabile prin intervenie chirurgical. Studiind toi nodulii pulmonari solitari nediagnosticai preoperator ca fiind neoplasme, Rubins i coiab.

Squamous cell papilloma

Posibilitile actuale squamous papilloma std investigai precum i evoluia gndirii clinice permit aprecierea cu mult acuratee a naturii maligne sau benigne a nodulului pulmonar solitar, evitnd squamous papilloma std o toracotomie exploratorie destul de neplcut pentru pacient, fr a face, totui, rabat de la interveniile radicale acolo unde ele i dovedesc utilitatea.

Exist o prere squamous papilloma std att a pneumologilor, ct i a chirurgilor toracici, de a rezeca orice nodul pulmonar solitar care nu prezint semne radiologice certe de benignitate sau la care nu s-a putut infirma histologic malignitatea. DEFINIIE Se pare c vechea definiie, de coin Iesion" leziunea cu aspect de monedcare descria o opacitate rotund, cu diametrul pn la 3 cm, de intensitate costal sau subcostal, cu margini bine definite, nconjurat de esut pulmonar normal, nu mai ieste unanim acceptat [24].

Dimensiunile la care imaginea radiologic poate fi clasificat ca nodul pulmonar variaz de squamous papilloma std 1 cm pn la 6 cm n diametru, dar n general sunt acceptate dimensiunile de cm.

De asemenea, referindu-se la criteriul cavitaiei sau prezenei bronhogramei aerice unii autori includ aceste leziuni descrise CT sau chiar radiologie n categoria de nodul pulmonar solitar pe cnd ali autori le exclud. Tot ca i criterii de excludere au fost folosite prezena pe filmul radiologie i a altor leziuni pulmonare sau a adenopatiilor hilare. Ali autori au recunoscut ca noduii pulmonari solitari numai pe aceia descoperii la radiografia plan nu i pe cei descrii la computer tomografia toracic.

Indiferent de definiia sa, nodului pulmonar solitar trebuie investigat prin toate metodele care ne stau la ndemn pentru a -i preciza natura malign sau benign, numai astfel putndu-se depista cancere pulmonare primitive n stadii perfect curabile.

Иногда слово определялось шириной полос. Сочетание жженой сиены и розовато-лилового цвета означало "понимать", только если обе полосы были примерно равной ширины. Если за узкой полоской жженой сиены следовала в два раза более широкая розовато-лиловая, это означало Бенджи пытался одолеть язык, усваивая его с необыкновенным рвением.

Ponn [24] propune o lung list de diagnostice a nodulului pulmonar solitar" tabelul 6. Cam aceeai proporie o ocup diversele granuloame pulmonare n grupul nodulilor de etiologie cert benign. Tabelul Posibiliti etiologice ale nodulului pulmonar solitar Tumori maligne Cancerul pulmonar Tumorile carcinoide Metastazele pulmonare unice: carcinom, sarcom, melanom, cancer cu celule germinale Tumori pulmonare primitive mai puin frecvente: blastom, sarcom, limfom, melanom, plasmocitom, cancere cu structura histologic de glanda salivar c.

Tumori benigne Hamartomul Tumori benigne pulmonare mai puin frecvent ntlnite: adenomul alveolar, tumora cu celule clare sugar tumorcondromul, fibromul, fibromixomu, tumora glomica, mioblastomul cu celule granulare, hibernomul, leiomiomul, lipomul, tumori neurogene, hemangiomul, papilomul scuamos, teratomul, timomul, xantomul.

Astfel, probabilitatea ca un NPS la un brbat vrstnic, mare fumtor, s fie un veritabil cancer pulmonar, este foarte mare. Pe de alt parte, aceast probabilitate scade la oxiuros huevos tratamiento tnr sub 35 ani sau un fost fumtor care a renunat la acest obicei de mai mult de 10 ani.

Condiiile de via i munc au de asemenea o mare importan n orientarea diagnosticului. Proveniena dintr-o zon endemica de chist hidatic face destul de probabil diagnosticul de chist hidatic complicat retenie de membran n cazul unui NPS mai ales cnd o anamnez minuioas poate descoperi prezena unei vornici pe care squamous papilloma std a trecut-o cu vederea.

Diagnosticul de tuberculom sau aspergilom poate fi sugerat de proveniena dintr-o zon cu epidemiologie ncrcat sau contact cu bolnavi de tuberculoz, sau prezena acestei afeciuni n antecedente. Dac NPS situat periferic se nsoete mai rar de simptome cel centropulmonar poate fi nsoit de dispnee BOOPhemoptizie cancer pulmonartuse i expectoraie purulent abces primitivwheezing carcinoid bronic.

Simptomele unei afeciuni acute - tuse, febr, dispnee - sugestive pentru o afeciune inflamatorie, n afar de urmrirea clinic, reclam o explorare radiologic periodic sistematic pentru a exclude prezena cancerului supurat. La un pacient cunoscut ca purttorul unui cancer extrapulmonar la care se descoper mai muli noduli pulmonari la examenul radiologie, cel mai frecvent este vorba de prezena unor metastaze.

Lucrurile se complic, atunci cnd se 3 evideniaz un NPS. Exist studii care demonstreaz c acesta este mai frecvent o afeciune benign sau chiar un cancer pulmonar primitiv dect o determinare secundar unic a neoplas-mului deja cunoscut [4, 7], Sintagma: cu ct a fost mai avansat cancerul extrapulmonar cunoscut cu att mai mare este probabilitatea ca un NPS s fie o metastaz, rmne valabil.

Pe de alt parte, indiferent de stadiu, anumite forme de cancer cum ar fi, de exemplu, sarcoamele sau tumorile maligne cu celule germinale, sunt recunoscute ca fiind metastazante la nivel pulmonar, aa c orice opacitate singular nou depistat imagistic trebuie bnuit a fi o determinare secundar i sancionat ca atare [23].

O alt constatare care merit menionat este aceea c n cazul cancerelor de cap i gt, mai bine de un sfert dintre pacienii tratai vor dezvolta un cancer pulmonar primitiv n primii 8 ani. Se pare c fumatul este factorul de risc principal n apariia acestor forme de cancer aerodigestiv squamous papilloma std tipologie histologic scuamoas. La pacienii rezecai pentru cancer pulmonar apariia unui NPS trebuie sa ne duc cu gndul ori la apariia unui cancer metacron sau, cel mai adesea, a unei metastaze.

Este extrem de important, n afar de examenul clinic general care coroborat cu squamous papilloma std investigaiilor ce le vom prezenta mai departe pot orienta diagnosticul, s aflm dac pacientul ne poate prezenta radiografii pulmonare efectuate anterior. Squamous papilloma std dac NPS pare s fie o descoperire radiologic, precizarea diagnosticului presupune o serie de investigaii i metode diagnostice minim invazive pe care le vom expune n ordinea urmtoare: Radiografia standard i squamous papilloma std plan Tomografia computerizat Imagistica prin rezonan magnetic Tomografia cu emisie de poziixoni PET Citologia sputei Bronhoscopia Puncia -biopsie squamous papilloma std Toracoscopia i chirurgia toracic video-asistat Toracotomia exploratorie.

Radiografia standard i tomografia plan Aceste investigaii stau la baza depistrii nodulilor pulmonari solitari, avnd doar un rol orientativ n ceea ce privete diagnosticul de certitudine.

Cu toate acestea se pare c dou semne ar fi patognomonice pentru benignitate: evidenierea calcificrilor intranoduiare i stabili-tatea dimensiunilor n timp. Pentru a certifica benignitatea, calcificarea depistat squamous papilloma std la nivelul NPS trebuie s aib urmtoarele caracteristici: dispunere laminar, concentric, cu aspect de int, prezena calciului ca nucleu central - aspect certificat pe radiografia de fa i profil, sau distribuie omogen n ntreg nodului, sau aspectul de popcora" - desemnnd prezena unui hamartom.

Chiar dac exist i noduli maligni ce pot conine calcificri, acestea sunt destul de greu vizibile pe radiografia plan i de obicei sunt excentrice. Au existat i excepii care au permis mrirea duratei de stabilitate a dimensiunilor la 5 ani.

Astfel, Davis i colab.

topical cream for human papillomavirus

Topografia NPS este de mic valoare diagnostic cu toate acestea este binecunoscut faptul c nodulii situai n treimea extern a cmpului p ulmonar sau subpeural cu mare probabilitate sunt determinri secundare ale unor cancere situate n alt parte [5, 27]. Un alt criteriu care trebuie urmrit i care poate fi sugestiv, cel puin din punct de vedere statistic, este acela al dimensiunii NPS.

Pe de alt parte Munden i colab.

Synevo HPV genotipare în salivă Lei Informaţii generale şi recomandări Cancerele capului şi gâtului — în majoritatea cazurilor carcinoame cu celule scuamoase HNSCC — Head and Neck Squamous Cell Carcinoma, în literatura engleză includ neoplazii ale cavităţii orale, orofaringelui, hipofaringelui, laringelui, tractului sinonazal şi nazofaringelui. În India constituie cea mai frecventă formă de cancer. Cu toate acestea, în ultima decadă, date clinice şi epidemiologice au documentat asocierea dintre infecţia HPV papiloma virus uman a cavităţii orale şi OSCC2;3;4;5.

Huston i Muhm au ncercat s precizeze caracterele radiologice ale nodulului pulmonar solitar benign sau malign referindu-se squamous papilloma std relaia acestuia cu esutul pulmonar nconjurtor. Opacitatea cu caracter malign trimite prelungiri fine n parenchimul nconjurtor corona radiat sau corona malign pe cnd caracterul benign este sugerat de delimitarea net, liniar [13].

Tomografia computerizat Tomografia computerizat are darul de a detalia descoperirile fcute de radiografia stan-dard, aducnd elemente din ce n ce squamous papilloma std sugestive n diagnosticul etiologic al NPS. Orientnd puncia transtoracic, computer tomografia poate fi extrem de util n precizarea indicaiei terapeutice. Aceasta explorare imagistic este tehnica cea mai frecvent utilizat n evaluarea NPS avnd o valoare net superioar radiografiei toracice standard sau tomografiei clasice n aprecierea caracterelor morfologice ale NPS mrime, form, contururi, compoziie, densitate precum i a relaiilor de vecintate cu pleura, scizurile, vase sau ci aeriene, i mai mult, poate descoperi i alte leziuni la nivelul mediastinului, pulmonului sau peretelui toracic, modificri ce au scpat clasicei examinri radiologice.

Diversele variante ale CT? Computer tomografia cu rezoluie nalt este capabil s pun n eviden calcificri ntr-o ptrime pn la o treime din leziunile care preau lipsite de calcificri la tomografia plan [25].

Cazul squamous papilloma std Pacientul C. Examenul CT efectuat cu high-resolution pune n eviden un nodul pulmonar solitar cu un squamous papilloma std maxim de 1,8 cm, de form aproximativ ovoidal cu contururi nete i margini neinflltrative care nu determin convergena vaselor, ci dimpotriv, deviaz traiectele vasculare adiacente i nu prezint reiaii aparente cu broniile.

Imaginea are o structur discret neomogen, cu densiti franc solide, n zona HU, densiti lichidiene HU i o minuscul calciflcare periferic, este situat centropulmonar, n lobul inferior drept. S-au propus dou atitudini, fie efectuarea unei puncii biopsii cu ac fin atraumatic, ghidat CT, pe care pacientul a refuzat-o, fie, ca a doua conduit corect, urmrirea clinico-radioiogic, inclusiv CT la 6 luni i intervenia operatorie n cazul unei modificri a aspectului.

human papillomavirus vaccine define

Dup un an, leziunea a crescut discret dar evident n dimensiuni i a fost operat. Squamous papilloma std histopatologic: harnartom. Cazul 2 Pacienta T. Examenul CT evideniaz o squamous papilloma std cu un diametru maxim de 2,9 cm, cu contururi nete, rotunjite, densiti solide, aproape complet calcificat. Dei pacienta nu are antecedente TBC i nici imagini sechelare apicaie pulmonare, se consider leziunea ca reprezentnd foarte probabil un tuberculom.

Ca diagnostice difereniale, se iau n discuie doar o eventual metastaz de osteosarcom sau o metastaz a unui alt cancer. Aceste dou eventualiti au fost 7 excluse. Dat fiind squamous papilloma std bolnavei, leziunea a fost supravegheat clinico radiologic timp de trei ani, pstrnd caractere nemodificate. Pentru aprecierea cantitativ a modificrilor dimensiunilor, CoUins i Loeffler au stabilit conceptul de timp de dublare tumoral" acesta fiind reprezentat de numrul de zile necesare ca o formaiune tumoral s -i dubleze volumul, acceptndu-se, cel puin teoretic, c un NPS are form sferic [3].

Bazndu-se pe acest concept Garland a calculat timpul n care se poate ajunge de la dimensiunile unei singure celule tumorale la o formaiune cu diametrul de 2 cm n cazul cancerului pulmonar scuamos epidermoid i al adenocarcinomului, ajungnd la concluzia c n situaia primului sunt necesari circa 8 ani pe cnd la cel de-al doilea 15 ani [9].

Este n general acceptat c imaginile cu un timp de dublare foarte scurt desemneaz afeciuni inflamatorii sau infecioase pe cnd cele cu un timp foarte lung, tumori benigne sau granulo-matoze. Nu exist o constan n timpul de dublare nici mcar la aceeai form histologic de cancer pulmonar, astfel epidermoidul i poate dubla volumul ntr-un interval cuprins ntre 30 i de zile, dar s-a constatat c, n medie, timpul de dublare al cancerelor pulmonare este cuprins ntre 62 de zile c.

Cazul 3 Pacientul A. Evoluia foarte particular a acestui caz, corelat cu accesul brusc de dispnee i existena unei eozinoriii marcate i pasagere, este practic diagnostic pentru un infiltrat fugace de tip Loffler. Cazul 4 Pacienta C. Nodului squamous papilloma std solitar descoperit cu aceast ocazie are un diametru maxim de 3 cm, este solid, omogen, neexcavat, necalcificat, are margini neregulate, parial squamous papilloma std, contururi infltrative, semnul haloului este pozitiv.

Imaginea este situat centropuknonar i evideniaz un traiect de bronliognun aeric cu bronie dilatat, n ciuda examenelor de sput constant negative pentru BK, am considerat c asocierea acestor criterii CT pune diagnosticul de probabilitate helminth disease in hindi tuberculom pulmonar.

Dup trei luni de tratament tuberculostatic, diametrul maxim al leziunii a sczut cu 0,5 cm. Pacienta a fost urmrit n continuare radiologie, imaginea disprnd complet dup un an. Cu toate c aspectul de cavitate cu pereii anfractuoi este oarecum caracteristic neoplasmului pulmonar de tip epidermoid, nici la celelalte forme histologice nu este exclus acest criteriu [32].

squamous papilloma std

Se pare c bronhogram aeric asociat cu imaginea de bule intralezional pseudocavitaie sunt caracteristice carcinomului bronioloalveolar. Studiind bacterii liofilizate fenomen imagistic prin CT cu rezoluie toalt, Kuriyama i colab.

Cazul 5 Pacientul D. Imaginea ntrunete mai multe criterii CT a cror asociere duce la concluzia clar de malignitate: nodului are 2 cm diametru, contururi rotunjite, lobulate, parial infiitrative, densiti solide i prezint o cavern cu perei de grosime variabil, anfractuoi.

Poziia subpieural i absena retraciei sau a infiltraiei pleurale favorizeaz etiologia metastatic fa de cea tumoral primitiv pulmonar, dar nu ofer o certitudine diagnostic. Pacientul a fost iradiat laringian i operat pulmonar, iar diagnosticul histopatologic a fost de metastaz de adenocar-cinom. Squamous papilloma std opacitilor descrise la CT cu vasele sau elementele bronice pot fi sugestive pentru diagnostic.

Prezena unei opaciti bine delimitate, situate centropulmonar, ce pare s amputeze o bronie este sugestiv pentru o tumor carcinoid cazul 6sau o imagine de form rotund sau serpinginoas ce se situeaz n poriunea distal squamous papilloma std unui vas i mai ales dac se opacifiaz la administrarea de substan de contrast, este patognomonic pentru o malformaie arterio-venoas cazul 7. Cazul 6 Bolnavul P.

lombrices intestinales y oxiuros hpv vaccine and cervical cancer

L, 56 ani, cu hemoptizii, descoper radiologie un NPS. Examenul CT arat o imagine solid, cu margini nete, rotunjite, lobulate, dezvoltat parial intrabronic care determin stenoza i squamous papilloma std unor traiecte brbnice subsegmentare, are un diametru de 1,3 cm, este situat centropuimonar.

Leziunea pare tumoral, fr ca etiologia benign sau malign s poat fi precizat. Bronhoscopia nu reuete s ajung pn la nivelul respectiv. Operaia i examenul anatomopatologic pun diagnosticul de carcinoid. CT, leziunea are un diametru maxim de 1,5 cm, are contururi nete, lobulate, rotunjite, este localizat centropuimonar, n lobul squamous papilloma std stng, are structur omogen, solid.

Ca particulariti imagistice sunt: iodofilia squamous papilloma std, dar neomogen, sincron cu arterele pulmonare i asocierea broniectaziilor, posibil responsabile de hemoptizie.

Nodulul Pulmonar Solitar Prof Dr Grigore Tinica, Dr. Ounounou Wa Ngobila-signed

Aspectul CT este nediagnostic, dar nclin spre benignitate. Dat fiind squamous papilloma std particular a substanei de contrast, s -a suspicionat i o posibil malformaie vascular sau un carcinoid.

Arteriografia pulmonar squamous papilloma std o malformaie arteriovenoas i In plus stabilete sediul probabil ai squamous papilloma std la acest nivel. Datorit vascularizaiei mult mai bogate a afeciunilor maligne n comparaie cu cele benigne, captarea substanei de contrast este semnificativ crescut n cazul primelor reprezentnd pe lng celelalte elemente exemplificate mai sus un semn de malignitate al NPS, respective, o indicaie n plus pentru tratamentul chirurgical.

Imagistica prin rezonana magnetic Rezonana magnetic nu aduce elemente descriptive n plus fa de CT toracic de aceea nu este un examen recomandat de rutin n scopul precizrii naturii benigne sau maligne a NPS. Cu toate acestea exist studii care demonstreaz c n cazul administrrii de gadolinium pentru explorarea IRM a unui nodul pulmonar cu etiologie incert, substana va fi fixat n cantitate semnificativ crescut de ctre o leziune malign n comparaie cu una benign [11, 15].

Tomografia cu emisie de pozitroni PET Este binecunoscut faptul c multiplicarea rapid a celulele tumorale se realizeaz pe seama unui metabolism crescut care necesit un mare consum de glucoza.

5.Prezentare HPV- Finala

Principiul pe care se bazeaz aceast explorare imagistic este rep rezentat de nregistrarea emisiei de pozitroni de ctre celulele cu metabolism crescut cum sunt i cele maligne - dup ncrcarea lor cu un compus radioactiv legat de glucoza 2-fiuorin~18~fluorodeoxi-D-giucoz. Chiar dac iniial s-au pus multe sperane n aceast explorare a crei rezultate preau s fie infailibile, pe msur ce studiile au devenit tot mai numeroase i experiena mai bogat s-a observat c datele trebuie interpretate cu squamous papilloma std circumspecie i ntotdeauna H coroborare cu alte rezultate i contextul clinic.

Nu trebuie uitat c i n zonele de inflamaie acut pulmonar exist o activitate metabolic crescut squamous papilloma std un necesar ridicat de glucoza.

PET nu 11 poate diferenia leziunile maligne de cele inflamatorii, deci poate da rezultate fals pozitive, respective interpretarea ca leziune malign a unui NPS de etiologie inflamatorie [28].

Aceeai situaie poate fi mtlnit i n hpv vaccine mandatory tumorilor cu malignitate redus sau a leziunilor cu dimensiunea mai mic de 1 cm [12,19]. Citologia sputei Folosit ca test de screening n depistarea cancerului pulmonar la grupele cu risc crescut, citologia sputei are o valoare mai redus n precizarea etilogiei unui NPS de mici dimensiuni situat spre periferia cmpului pulmonar [24].

O condiie esenial pentru a fi pozitiv este aceea ca formaiunea descris radiologie s aib o larg comunicare cu una dintre bronii. Totui, pentru leziunile mai mari de 3 cm situate central, citolog ia sputei poate fi diagnostic, fiind lipsit de riscuri i puin costisitoare. Bronhoscopia Metod neinvaziv, examinarea bronhoscopic poate fi util n stabilirea cu precizie a diagnosticului unui NPS mai ales atunci cnd CT arat o comunicare a leziunii cu arborele bronie -semnul bronie pozitiv cazul 8.

История человечества, каким бы путем она squamous papilloma std пошла дальше, претерпела глубокие и необратимые изменения. - Необязательно, - возразил с переднего сиденья Орел. - Собранные нами данные свидетельствуют о том, что контакт с нами не оказывает значительного воздействия на некоторые виды. Наши эксперименты учитывают такую возможность.